В Казахстане больницы вынуждены лечить пациентов в долг из-за задолженности правительства перед Фондом социального медицинского страхования (ФСМС), что ставит под угрозу систему обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).

Больницы продолжают принимать пациентов, но делают это фактически "в долг". Причина — многомиллиардный долг правительства перед Фондом социального медицинского страхования (ФСМС). Рассмотрим, откуда возник долг, как он накапливался и к чему это привело.

Долг правительства перед ФСМС

ФСМС финансируется двумя путями: часть платят граждане через обязательные взносы, часть покрывает государство. Часть, которую покрывает государство, называется "Целевой взнос в ФСМС".

В 2025 году правительство должно было перечислить 2,3 триллиона тенге. По плану к 12 сентября нужно было выплатить 1,8 триллиона, но фактически было перечислено лишь 1 триллион.

Согласно оперативному отчёту Министерства финансов РК об исполнении республиканского бюджета на 1 сентября:

• государство не перечислило ничего из запланированных 3,8 миллиарда тенге на выплаты по медпомощи военным;
• за 15 категорий льготников, освобождённых от взносов ОСМС, было перечислено лишь 132 миллиарда из необходимых 445 миллиардов.

Причины задолженности

В Минфине сообщили, что в бюджете произошёл "операционный кассовый разрыв".

"В настоящее время с сохраняющимся дефицитом наличности на республиканском уровне финансирование расходов осуществляется по всем направлениям расходов с учётом приоритетности расходов в соответствии с бюджетным законодательством", — говорится в ответе ведомства.

В Минфине назвали причины:

• налоги поступают неравномерно;
• из Нацфонда перевели меньше, чем планировали;
• много денег расходуется на соцсферу — пенсии, пособия, дотации в регионы и госдолг.

Несмотря на кассовый разрыв, в Минфине утверждают, что все социальные расходы финансируются своевременно и обещают закрыть долг перед ФСМС, как только появятся средства.

Нарастание долга

Задолженность перед Фондом соцмедстрахования накапливалась с прошлого года. Выплаты отставали от плана каждый месяц.

Мнение Минздрава

В апреле 2025 года министр здравоохранения Акмарал Альназарова сообщала, что деньги в бюджете есть, и задержки связаны с Минфином. Однако до сих пор не выплачены средства.

"Финансирование проводится в рамках плановых назначений и по индивидуальному графику платежей", — ответили в Минздраве.

Долги перед клиниками

Фонд медстрахования сообщил, что ситуация с долгами государства критична. Из-за нехватки денег Фонд не может вовремя рассчитываться с клиниками за оказанные услуги.

"Такое положение дел напрямую влияет на финансовое положение медицинских организаций и приводит к росту социального напряжения и недовольству в медицинской среде", — говорится в ответе ФСМС.

Фонд смог полностью закрыть обязательства только за июнь. Оплата клиникам производится по мере поступления денег.

Недостаток финансирования

Часть дефицита уже закрыли, выделив дополнительные средства на первичную медико-санитарную помощь (ПМСП). Однако остаются проблемы с финансированием в следующих сферах:

• первичная медико-санитарная помощь;
• лечение онкологических больных.

Фонд соцмедстрахования попросил выделить средства из республиканского бюджета, но решение пока не принято.

Резерв ФСМС

В 2024 году сообщалось, что у Фонда медстрахования есть накопленный резерв в триллион тенге. Однако по состоянию на 1 сентября 2025 года сумма начисленного резерва составляет 130,14 миллиарда тенге.

"По правилам резерв Фонда можно тратить только на непредвиденные расходы", — отметили в ФСМС.

Перспективы системы ОСМС

С 2027 года Фонд медстрахования уйдёт в минус примерно на 200 миллиардов тенге и будет работать с дефицитом до 2032 года.

"Мы сейчас заново для себя финансовую модель пересчитали. Видим, что покрытие обязательств по здравоохранению будет профицитным до 2027 года, а с 2027 по 2031 год — дефицитным", — комментировал глава ФСМС Айдын Кульсеитов.

Фонд планирует выйти в плюс за счёт роста поступлений и повышения государственных взносов.

Влияние на граждан

Каждый работающий гражданин обязан делать взносы в ОСМС. Эти деньги идут на оплату медицинской помощи, которую ежедневно получают миллионы людей. Задержки в выплатах могут привести к тому, что больницы будут вынуждены ограничивать объём услуг, что повлияет на доступность медицинской помощи для граждан.