"Фонд социального медицинского страхования: как дефицит бюджета и цифровизация влияют на финансирование здравоохранения — интервью с председателем Абылкаиром Скаковым"

2024 год оказался сложным для больниц и поликлиник Казахстана. Многим учреждениям не хватало финансирования от Фонда социального медицинского страхования, и некоторые изменения происходили слишком медленно. В ходе беседы председатель правления фонда Абылкаир Скаков обсудил трудности, связанные с нехваткой бюджета и цифровизацией.

– Первый вопрос – о финансах. В прошлом году ФСМС задолжал многим клиникам. Удалось ли вам полностью рассчитаться? Каков финансовый старт для медиков в этом году?

– Да, мы все расплатились. Все лечебные учреждения, которые подписали договоры с фондом на 2024 год, получили финансирование за услуги, предоставленные в прошлом году. Несмотря на серьезные задержки, фонд завершил выплаты до конца декабря.

– Вы упомянули нехватку бюджетных средств и проблемы с цифровизацией. Что именно не так с цифровизацией?

– Проблема разрозненных информационных систем в казахстанском здравоохранении обсуждается давно. Наш фонд на протяжении восьми лет не имел своей системы платежей, хотя управляет значительными суммами. Когда не удалось запустить разрабатываемую систему "Е-Денсаулық", фонд принял решение создать свою. Это, конечно, требует времени и усилий, и мы были на связи с медицинскими организациями, чтобы минимизировать негативные последствия. В итоге, во второй половине года ситуация улучшилась, и фонд завершил год без долгов.

Фонд как финансовая организация

– Вы имеете в виду сумму в 2,8 триллиона тенге на 2024 год? Как ФСМС собирается эффективно управлять такими финансами и уменьшить риски для клиник, чтобы улучшить качество медуслуг для казахстанцев?

– Да, это сумма, которую фонд управляет, имея почти 2 тысячи поставщиков и около 400 миллионов медуслуг в год. Важно наладить работу фонда как финансового института, чтобы предотвратить риски.

– Значит, фонд будет избегать решения других проблем здравоохранения, таких как очереди или неэффективность работы клиник?

– Как уже было сказано, эффективное финансирование напрямую связано с качеством оказываемых медицинских услуг. Мы можем влиять на улучшение ситуации только через оптимизацию финансирования.

ФСМС – это не государственный орган и не управляющее учреждение здравоохранения. Мы – финансовая организация, и именно в этом направлении должны развиваться.

– Но как же штрафы и контроль за медицинскими работниками? В этом направлении фонд обходит все как госорган.

– Фонд – это некоммерческое акционерное общество, и наши требования к медицинским организациям основаны на договорах. Если организация нарушает условия, она несет ответственность. Контроль за другими аспектами здравоохранения — это работа профильных госорганов, а мы сосредоточены на договорах по медуслугам.

– Сколько требований в этом договоре?

– Мы сократили количество требований с 42 до 18. Мы стремимся к партнерству с медицинскими организациями, а не к отношениям "заказчик - исполнитель" с обвинениями. За прошлый год мы подписали 682 меморандума и перешли на долгосрочные контракты, заключив их с 129 стационарами. Мы также реализовали совместные программы с медучреждениями и обновили информационные стенды в клиниках.

Жалоба как источник информации

– Как ФСМС может помочь пациентам, если работаете только в рамках договоров с медицинскими учреждениями?

Мы не просто оплачиваем услуги без проверки.

Наша задача – удостовериться в том, что услуга была предоставлена и качественно выполнена, прежде чем ее оплачивать.

Поэтому отзывы пациентов важны для нас. Жалоба для нас – это сигнал о проблемах в медучреждении. Мы помогаем решать вопросы пациентов, а они помогают нам следить за качеством медуслуг.

– Сколько таких жалоб поступает в фонд?

– Жалоб стало меньше, но их все равно много. В 2024 году поступило более 13,5 тысячи, большая часть из них касалась качества и доступности медицины. Кроме того, обращения по общим вопросам ОСМС исчисляются сотнями тысяч. Например, горячая линия 1414 в прошлом году приняла около 900 тысяч звонков.

– Это связано с недостатком информации об ОСМС?

– Думаю, информация эта есть, вот только вопрос в ее доступности и способах доставки до нуждающихся. Мы провели анализ, определили целевые группы, и теперь ведем работу по их информированию – проводим офлайн-встречи и прямые эфиры в социальных сетях. В прошлом году организовали около 10,5 тысячи таких встреч.

Совершенствование мониторинга медуслуг

– Как вы планируете оптимизировать мониторинг качества медицинских услуг?

– Мы начали масштабную работу по улучшению систем мониторинга. Уже сократили количество видов контроля с пяти до двух и количество обязательств поставщиков с 40 до 17. Также разрабатывается система управления рисками.

– Это требует серьезной цифровизации, но с ней, похоже, есть проблемы?

– Да, проблемы будут. Система ОСМС и здравоохранение в целом слишком объемные и социально важные. Цифровизацию нельзя выполнить быстро.

Мы ввели ситуационно-аналитический центр, который обрабатывает данные 21 информационной системы, генерируя 520 аналитических показателей. Это позволяет нам принимать более информированные решения.

Система уже улучшила аналитику фонда, и мы планируем ее расширять.

– Значит, САЦ может заменить часть сотрудников фонда?

– Если говорить о замене человеческого труда ИИ, то это и так, и нет. Мы планируем автоматизировать рутинные процессы, освобождая людей для решения более сложных задач. В настоящее время много ресурсов уходит на однообразные задачи.

– Вы высоко оцениваете своих сотрудников?

– Да. Мои коллеги – эксперты в медицине и финансах. Мы внедрили программы обучения и ротации. Например, в прошлом году обновилось 85% руководства филиалов, а текучесть кадров снизилась с 18% до 3,1%.

Подотчетность фонда

– Вы говорите о честном диалоге с обществом. Как этот диалог проходит?

– Фонд подотчетен обществу. У нас есть совет директоров, в который входят независимые эксперты. В этом году он провел 15 заседаний и рассмотрел более 70 вопросов. Также существует общественно-консультативный совет, в который входят представители медицины, НПО и финансисты. Они активно контролируют деятельность фонда. За год было проведено восемь заседаний совета, и все обсуждения были открытыми. Фонд также отчитывается перед различными организациями, включая Минздрав и Маслихат.

– Как обычный казахстанец может ознакомиться с работой фонда?

– Наш сайт и аккаунты в соцсетях регулярно обновляются. Мы стараемся предоставлять информацию на доступном языке, без сложной терминологии. На главной странице нашего сайта отображаются ключевые показатели системы ОСМС, включая объем поступлений и оказанных услуг. Также в разделе "О Фонде" размещена финансовая отчетность. С нами всегда можно связаться через указанные на сайте номера или платформы.

– В прошлом году Высшая аудиторская палата проводила аудит фонда. Какие выводы сделаны и какие меры приняты?

– Проверка выявила некоторые финансовые нарушения, которые были возмещены. Большинство остальных нарушений касаются процедурных вопросов. После аудита был утвержден план действий по улучшению работы фонда, основанный на рекомендациях аудиторов.

Будущее фонда: финтех-решения

– Вы подводите итоги, и видно, что акцент был на а) цифровизации – запуск платежной системы и ситуационно-аналитического центра, б) улучшении отношений с клиниками – долгосрочные контракты и оптимизация мониторинга, в) укреплении связи с общественностью – обсуждение отзывов и отчетов. Правильно?

– Верно. Все это направлено на превращение фонда в сильную финансовую организацию. Мы также работаем над новой стратегией, которая скоро будет утверждена.

– Что нового она предложит?

– Это будет видение фонда как финансовой структуры с акцентом на аналитику, высокие технологии и получение прозрачных данных. Документ будет простым и понятным, не громоздким.

– Значит, фонд станет чем-то вроде финтех-компании?

– Такой вариант возможен. Хотя еще рано это обсуждать. Есть определенные условия и задачи, которые необходимо решить, прежде чем начнется быстрая трансформация. Однако в среднесрочной и долгосрочной перспективе фонд должен стремиться к тому, чтобы стать современным и эффективным финансовым институтом.